脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）の患者数は現在約１５０万人といわれ、毎年５０万人以上が新たに発症していると推測されています。 （図�@参照）脳卒中は、がん、心臓病に次いで日本における死因の第３位となっています。また「寝たきりになる原因」の３割近くが脳卒中などの脳血管疾患です。 今後、日本は高齢者の激増や、糖尿病、高脂血症などの生活習慣病の増加により、脳卒中の患者数は２０２０年には３００万人を超すことが予想されています。
  この脳卒中のなかで、脳出血は近年減少してきましたが、食生活の欧米化などに伴う動脈硬化や代謝異常の増加により脳梗塞の患者数は増加してきています。 このため、何より重要なことは、脳梗塞にならないように予防することです。後述の点に注意し健康な生活を遅れるようにしましょう。

1. 塩辛い食品は控え、味噌汁もうす味にする。
   また、麺類のスープは全部飲まないようにする。
2. 間食や偏食を避け、栄養バランスのとれた食事をする。
   牛肉や豚肉などは控え、魚や野菜を多く食べる。
3. 禁煙を実行しアルコールを控える。（日本酒なら１日１合、ビールなら中ビン１本まで）
4. 十分な水分（１日に１０００mlぐらい）は十分にとる。
   （利尿作用がある紅茶・コーヒーはとり過ぎないようにする）
5. 規則正しい排便を心掛ける。
6. 熱い風呂に長く入るのは避ける。（適温は４０℃程度）
7. 毎日軽い運動をする。（１回３０分〜１時間の運動を、毎日または１日おきに）
8. 十分な休養と睡眠をとる。

  脳梗塞を発症する前には、一時的に、手足の脱力やしびれなどの症状が出現することが良くあります。大半は、数分で症状は消えてしまいますが、 このような症状は、脳梗塞の「前ぶれ」が考えられますので、すぐに医療機関に受診してください。

主な前ぶれ症状（図�A参照）

1. 手足に力が入らない
   「はしがもてない」、「コップを落としてしまう」など、手に持っていたものを落としてしまいます。
2. 足がもつれる
   まひが起こるために、「フラフラしてしまい歩きにくい」などの症状がでます。
3. 片方の手足がしびれる
   体の片側に、「感覚が鈍い」、「しびれ」などの症状がでます。
4. 視力障害
   「ものが二つに見える」「見えにくい」などの症状が現れます。
5. 言葉を話せない
   話したいが、言葉が出てこなかったり、人が言っていることが理解できなかったりします。
   また、言葉は出てくるが、ろれつが回らずに上手に話せないことがあります。
6. 物が飲み込めない
   食べ物や飲み物がうまく飲み込めずにむせてしまうことがあります。

  これらの前ぶれ症状は、すべて起こるわけではありません。障害を受けた脳の部分に応じて、いずれかの症状が起きてきます。 疑われる症状が１つでも起きたときには、迷わずにお近くの医療機関に受診をして診察を受けてください。
  特に、「高血圧、糖尿病、高脂血症、心臓病」などをお持ちの方は、脳梗塞を引きおこしやすいため、前ぶれ症状に特に注意することが大切です。

  胸やけを感じている人は多いと思います。食べ過ぎやストレス等によって胸やけや口の内に酸っぱい液がこみあげてくる症状で悩んでいる人が最近増えてきています。
  一度胃のなかに入った食物が再び食道に逆流することを胃食道逆流症と呼んでいます。欧米に多い病気ですが、日本でも食事の欧米化や高齢化で最近増加しています。
  胃には自分自身の酸による損傷を受けないような仕組みが出来ていますが、食道にはこのような仕組みがありませんので、頻繁な逆流で食道が傷ついてしまいます。
  また、胃食道逆流症は胸やけ等の症状だけでなく、慢性咳、胃もたれ、胸痛、のどの違和感、声のかすれ等のさまざまな症状を起こすことで注目されています。

  以下のようなさまざまな原因が重なって胃食道逆流症は生じます。�@加齢とともに、食道と胃のつなぎ目の括約筋や胃の弁構造（ヒス角）が弱くなり、逆流を防ぐ機能が低下する。（図�@参照）�A食道と胃の働きが低下する。 �B肥満や腹部をしめつけたりすることで腹圧が上昇する。�C胃液の分泌が増加する。�D食べ過ぎ等々です。
代表的な症状は胸やけや呑酸(げっぷ)です。胸やけはみぞおち辺りから胸の下の方にかけて、焼けつくような不快感です。 呑酸は口の中まで酸っぱい液がこみあげてくる症状です。
  その他、逆流によってさまざまな症状を引き起こすことで、注目されています。（図�A参照）胃もたれ、狭心症に似たような胸痛、慢性咳、気管支喘息様症状等の呼吸器症状、のどの違和感、声がれ、 耳痛等の耳鼻咽喉科領域の症状等と関連していることがあります。原因のわからない頑固な咳を苦しんでおられた方が、検査でこの病気とわかり、治療ですっかり症状がとれたり、 原因不明の腹痛で苦しんでいた方がこの病気とわかったりすることがあります。

  一般的には、胃バリウム検査と内視鏡検査等で診断します。内視鏡検査で、食道のただれが目立たなくても、症状が強い人がいます。
  症状を和らげる対症療法が主体です。以前はあまり効果のある薬がなくて、治療が難渋する事が多かったのですが、強力な胃酸分泌抑制剤が開発されて、症状をコントロールすることが容易になってきました。 その他制酸剤や消化管運動機能改善剤等が使用されています。又、逆流そのものを抑える、内視鏡治療法や外科的手術法もあります。

  日常生活を改善するだけで、症状がよくなる事がありますので、次の点に注意しましょう。

   ある日突然患者さんが亡くなったという連絡がご家族からありました。
   今まで平穏に生活し、仕事も順調にいっていたところ、朝５時頃、急に胸が苦しいと訴え、その後救急車で病院に運ばれましたが、１時間後に亡くなったといいます。65歳でした。
   ２週間前から、毎朝５〜６時頃に、胸の圧迫感があったといいますが、10分位で自然に治っていたこともあり、仕事が忙しく、すぐ治まるので医者にはかからなかったといいます。病名は『急性心筋梗塞』でした。
急死する病気の中で、最も多いものです。
   この例のように、突然心臓が止まって、死に至る『心筋梗塞』について、注意を喚起したいと思います。

   １００人の内30人は「ガン」。「脳血管疾患※１」（脳出血・脳梗塞など）が15人。そして「心筋梗塞※２」（虚血性心疾患）15人となっています。
   これらはある程度予防できるものです。特に※１、２は血管の障害によるもので、動脈硬化と密接な関係があるからです。

   心臓はポンプの役割があり、全身くまなく血液（動脈―酸素や栄養素が含まれている）を送っています。
   同時に心臓自体（心筋）にも酸素・栄養を送っています。心臓は１日10万回収縮・拡張を繰り返し、水道管やガス管のような血管で血液が送られています。この血管（水道管・ガス管）がきれいで十分送られている状態が正常な状態です。
   水道管・ガス管が古くなってしまって詰まってしまったり、脆くなるとどうなるでしょうか？血液も血管をうまく流れなくなります。

   脳の血管が詰まるのが脳梗塞です。
   心臓自体に栄養を送る「冠動脈」という血管があります。これに血液の固まりが詰まったり、血管が急に「ケイレン」して流れなくなるのが「心筋梗塞」です。
   酸素や栄養が行かなくなると、その先の心筋は腐ってしまいます（壊死）。腐り方によりますが、「太い冠動脈」がつまると心臓の大きな部分が働くことが出来なくなります。すなわち「死」です。腐る部分が少なければ命が助かることもありますが、どの部分が詰まるかにより寿命が決まります。

   とくに前駆症状（前触れの症状）について、筋梗塞になった時の約半数は前触れの症状が無く、死亡の時などは詳しくは捉えにくいのですが、しかし生存者では階段や坂道で胸が苦しくなったり、圧迫感があったといいます。
   休んだりすると良くなってしまうので、放置してしまいがちですが。冒頭の患者さんの様に前から、とくに最近になって感じた時が大事で、この段階で医師の診察を受けていれば助かった可能性があり残念です。
   多くの心筋梗塞の患者自身がまさか心臓をやられているとは思っていないのです。昔は60歳以上の発病が多かったですが、最近は40〜50歳台の働き盛りの人が増えてきています。
   私の経験した最も若い人は29歳でした。一方最近は長寿社会となり、70歳以上の方も増えています。

  健康診断を年一回以上必ず受診し、血圧、血液検査、心電図、胸部XPに異常の有無をみましょう。とくに（イ）血圧値、（ロ）採血を受け、糖尿病や痛風、脂質異常の有無（悪玉や善玉コレステロール）、中性脂肪などのチェックをします。（ハ）心電図は必ず受けましょう。
   とくに何らかの心臓の症状がある時は運動負荷心電図検査を必ずやることです。

   予防をまとめると�@高血圧は放置せず�A糖尿病は必ず治療�B煙草は絶対喫わない意志を持ち�C悪玉コレステロールは減らし善玉を増やす�D運動（歩くこと）１日１万歩を目標とし（週３〜４回以上）�Eストレスをためない（現代はストレスが万病の元といわれる）。とにかく前胸部（心臓）、いつもと違う症状を感じたらすぐに医療機関に行きましょう。

この記事が皆さんの目に触れるまでには、マスコミが新型インフル対策を繰り返し報道し、備蓄食糧・薬剤などの準備が進んでいることを切に願う。ここでは、 2009 豚由来の新型 H1N1 インフルエンザを「新型インフル」、例年冬期に流行する季節型のインフルエンザを「従来型インフル」と呼ぶ。まず最近の患者数増加の図１のグラフをみていただこう（厚労省発表資料）。

患者になった場合の行動計画〜治療を受ける心構え〜

今年１月、５年ぶりに「高血圧の治療ガイドライン」が改定され、「家庭血圧」の降圧目標値、糖尿病などへの薬の一部見直しがなされた。食事・運動の大切さのほか、血圧は低いほうが血管への負荷が少なく、脳梗塞、脳出血、心筋梗塞、心肥大、脳動脈瘤破裂、大動脈瘤破裂、腎臓病、眼底出血などの予防になるため、「家庭血圧」の目標値をより下げることになった。
「診察室血圧」、家庭血圧の目標値はそれぞれ若年者・中年者で１３０／８５、１２５／８０、高齢者は１４０／９０、１３５／８５に改められ、「家庭血圧」の目標値がさらに重視されたことになる。


家庭血圧の測定法
家庭血圧の測定法、注意点として高血圧薬を服用する患者さんは、上腕に巻いて測るタイプの血圧計を使用し、朝夕の血圧を記録して医師に見せ、その後の記録、測る時間帯、回数について相談すると良い。血圧計の値段は数千円のものでも十分である。薬局、電気量販店などで売っている。指で測るタイプは変動幅が激しくて、患者さんに向いていないので注意を要する。
朝の血圧測定の注意点は、起床後1時間以内・排尿後・服薬前・朝食前・座位1ないし２分安静後に１回以上（１ないし３回）測定、各々記録し、医師に見せてから測る回数を決めると良い。夕の血圧測定は就寝前が推奨されているが、飲酒後・入浴後は血圧が下がるので、帰宅後安静時間が十分取れていれば、夕食前・飲酒前・入浴前を選んでも良い。


はげしい血圧の動き
血圧の変動は一日を通じても朝・昼・夜、時々刻々と変わり、３回連続測定しても変動するものであり、その変動が激しい方は医師に相談することが大切である。診察室ではいつも高く、家では正常の「白衣高血圧」（治療不要）、それとは逆で、医師の前では正常血圧、家では高血圧の「仮面高血圧」（治療要）の存在が知られている。
日常活動の中での血圧の変化は、心臓の収縮期血圧（高い方の血圧）で＋７０から−３０、心臓の拡張期血圧（低い方の血圧）で＋５０唐−２０まで変動した研究報告がある。特に、排便・排尿・ベッドからの起立時の血圧変動は激しいことがある。朝方にベッドから起立して血圧３０も下がるとめまいの原因となるが、その逆に７０も上の血圧が上がる時もあり、それもめまいの原因となるので、めまいが起きたときは血圧を測り、同時に脈の数を記録し、医師に相談すれば適切な対応、薬の処方変更など検討してくれる。

季節に応じての変動も
血圧は１年を通じても変動する。夏の暑さは血圧を低くし、冬の寒さは血圧を上げる。その血圧の変動幅は人によって相当に異なり、これから本格的な夏に向けて低血圧になる方もいるので、血圧を記録して、薬の加減について医師に相談すると良い。高齢者は夏に水分不足になると血圧も下がり、血液が濃縮して脳梗塞になりやすくなるので注意が必要である。血圧の下がりすぎを発見するためにも家庭血圧の測定は欠かせない。

糖尿病とは？
糖尿病は文字通り「糖が尿に出る」病気です。では、なぜ糖が尿に出るのでしょうか。糖分は、人間が生きていく上で必要なエネルギー（ガソリン）です。ガソリンは燃焼しないと自動車は動きません。それと同じように、糖分を燃やしエネルギーに変える時に必要なのが、膵臓から出る「インスリン」というホルモンです。インスリンの出が悪い、効きが悪い場合、身体の糖分が使われず、たくさん溜まった状態が糖尿病です。
なぜインスリンの出が悪かったり効きが悪くなるのでしょうか。多くは、遺伝（血縁者が糖尿病）のため、インスリンの量が元から少ない場合や、肥満（身体に脂肪が多い）や精神的、肉体的ストレスがある場合（風邪や大きな病気、心配事など）インスリンの効きが悪くなります。
恐ろしいのは、始めは自覚症状がほとんどない点です。健康診断で特に症状がないからと、今まで血糖が高く、尿糖が陽性でも放置していて医療機関を受診した場合、合併症が既にある方が多く見られます。

糖尿病の三大合併症
糖尿病の三大合併症は、「網膜症」｢腎症｣「神経症」です。その他、血管が詰まり易くなるので「脳梗塞」「心筋梗塞」免疫力が落ちるので「癌」「肺炎」「腎盂腎炎」等の「感染症」に罹り易いと言われています。目が見えなくなり初めて糖尿病と診断されたり（網膜症末期）尿が出なくなり腎臓から老廃物を出せず、透析機械を使って老廃物を取り除かなければならなくなったり（透析は、老廃物を身体から取り除くのに通常、週三、四日間三、四時間かかります。） ( 腎症末期 ) 足に怪我をしても痛みを感じず放置し、足が腐って切断しなければならなくなった患者さんもいます。（神経症末期）この様に糖尿病は放置するととても恐ろしい病気であり、合併症が出るのには、何年もかかる事があるので早期発見早期治療が重要です。

食事・運動療法がカギ
糖尿病の治療は、自分のインスリンの出具合にあった食事療法、運動療法（一日 30 分位歩く。）それに薬を併用する場合もあります。重要なのは、食事療法、運動療法ですが、これは、患者さんが、自己管理をしていただかないとどうしようもありません。「薬で何とかしてください。」とおっしゃる方がいますが、食事療法、運動療法が守られない方に薬を処方しても結局、薬の量も限界となり、これ以上は改善しない状態になってしまいます。逆に、薬を飲まなくてもかなりの方が、食事療法、運動療法でよくなります。確かに自己管理はとても難しいですが、まずは、何かできる事を一つ始めてください。（腹八分目で食事をやめる。間食をやめる。少し遠回りをして買い物に行くなど）
よく「甘い物はどうですか。」と聞かれますが、前半に書いたように、身体の中は、糖分だらけでその糖分を処理し切れないのが糖尿病なので、そこに甘い物が入ると、インスリンをもっと膵臓から出さなければならず、早く膵臓が疲れて増々インスリンは出にくくなり、糖分が増えて、合併症が進んでしまいます。

血糖コントロールの目安
治療の目安は、外来通院では、主に血糖とヘモグロビンエーワンシ (HbA1c)( 一、二か月間の血糖の平均 ) 尿糖、尿蛋白 ( 腎症の早期発見、経過観察 ) などを見ます。血糖コントロールの目安は、朝食前の血糖 110mg ／ dl 未満、 HbA1c は、 5.8 ％未満です。よく朝食前は、血糖が低いけれど、食後の血糖は高いので採血するのを嫌がる患者さんがいらっしゃいますが、糖尿病の方の食後二時間血糖も 104mg ／ dl 未満が目標です。いかに、健常人の血糖に近づけるかによって、合併症の出現頻度がかなり違います。

眼科の定期健診を
また合併症についてお願いがあります。それは「眼科の定期受診」です。糖尿病と言われ、一度は「糖尿病性網膜症の有無」について眼科に受診してもらいますが、たいていの方はそれっきり受診されません。糖尿病と診断されたら「糖尿病性網膜症」になる危険性は常にあるので必ず定期受診して下さい。
どうぞ糖尿病を甘く見ないで下さい。糖尿病は「万病の素」です。
最後に糖尿病は一度診断されると残念ながら治りません。しかし、血糖を正常域に近づけるよう医療機関に通院しながら、自己管理をすれば天寿を全うできる病気です。

参考文献：日本糖尿病学会編 2008 -2009 糖尿病治療ガイド